수액 효능에 대한 최신 과학적 발견

안녕하세요.

부산 수영구에서 비수술 통증치료 및 영양수액치료 바탕으로 개별맞춤진료를 제공하는 바른진단, 바른치료 바른케어의원 김원장입니다.

💡 핵심 답변

JAMA(2023) 패혈증 리뷰는 30mL/kg 초기 수액을, KDIGO는 과다수액 회피를 권고하며, 결론은 “필요할 때만, 정확히”입니다.

수액 효능에 대한 최신 과학적 발견

수액의 효능을 한 문장으로 정리하면, 부족한 체액과 전해질을 빠르게 보충해 순환을 안정화하고 일부 상황에서는 증상(어지럼, 구역, 탈수로 인한 두통 등) 완화에 도움을 주는 치료입니다.

다만 “피로가 싹 풀린다”처럼 모든 사람에게 광범위하게 적용되는 만능 효과로 이해하면 오해가 생깁니다.

임상적으로는 탈수·구토·설사·발열로 체액이 빠진 경우, 혹은 저혈압/쇼크처럼 응급상황에서 효능이 가장 분명합니다.

반대로 수분이 충분한 사람에게는 기대효과가 제한적이고, 상황에 따라서는 과다수액으로 폐부종·호흡곤란 같은 부작용이 더 문제될 수 있습니다.

근거 측면에서, 중증 패혈증/패혈성 쇼크의 초기 처치에서 수액이 중요한 축이라는 점은 국제적 표준 진료 흐름으로 자리 잡아 왔습니다.

JAMA(2023)에 실린 패혈증 중환자 수액치료 리뷰는 초기 소생에서 결정질 수액을 중심으로 한 접근과, 환자 상태에 따라 수액 반응성을 재평가하며 과다수액을 피하는 방향을 정리합니다.

또한 급성신손상(acute kidney injury, AKI)과 관련된 체액 관리에서 Chest(2019) 논문은 “필요한 소생은 하되, 누적 과다수액은 예후를 악화시킬 수 있다”는 임상적 메시지를 강조합니다.

제가 진료실에서 환자에게 설명할 때도 동일합니다.

수액의 효능은 ‘결핍을 메우는 효능’이지, 정상 상태를 초정상으로 끌어올리는 마법이 아니라는 점입니다.

최근 몇 년 사이 임상현장에서 체감되는 변화는 “수액을 많이 맞을수록 좋다”에서 “정확히 필요한 만큼만”으로 패러다임이 이동했다는 점입니다.

예전에는 피곤하다거나 컨디션이 떨어진다는 호소만으로도 광범위하게 수액을 시도하는 분위기가 있었지만, 지금은 원인 평가가 훨씬 중요해졌습니다.

예를 들어 수면 부족, 과음, 과로, 장염 후 탈수, 편두통성 구역, 약물 부작용, 철결핍이나 갑상선 기능 이상 등은 겉으로는 “기운이 없다”로 비슷해 보여도 접근이 달라집니다.

저는 초진에서 혈압·맥박·체온, 구강 건조, 소변량, 어지럼의 양상, 최근 설사/구토 여부, 복용 약물(이뇨제, 혈압약, NSAIDs 등)을 먼저 확인합니다.

그 다음에야 수액이 진짜로 도움이 될 상황인지, 아니면 다른 검사·치료가 우선인지가 선명해집니다.

통증클리닉을 함께 운영하는 입장에서 “통증과 수액”도 자주 연결됩니다.

급성 요통이나 경추통 자체에 수액이 직접 치료가 되는 것은 아니지만, 통증 때문에 식사·수분 섭취가 줄어들거나, 해열진통제 복용으로 위장관이 예민해져 섭취가 더 어려워지면 2차적으로 탈수/전해질 불균형이 동반될 수 있습니다.

이때 수액은 통증을 ‘낫게’ 한다기보다, 치료를 받는 동안 컨디션을 지탱해 주는 보조적 효능을 가집니다.

반대로 부종이 잘 생기는 체질, 심부전·신장질환 위험이 있는 분에게는 같은 수액이라도 접근을 크게 달리해야 합니다.

저는 이런 환자들에게는 “맞는 수액”보다 “지금 수액이 필요한가”를 더 먼저 묻습니다.

“왜 수액이 효과가 있다고 느껴질까?”: 효능이 생기는 배경과 메커니즘

수액의 효능은 주관적 체감(개운함, 어지럼 완화)과 객관적 지표(혈압, 맥박, 소변량 등)가 함께 움직일 때 가장 신뢰할 수 있습니다.

제가 진료에서 경험한 바로는 “맞고 나니 좋아졌다”는 말이 실제로 의미가 있으려면, 최소한 탈수 소견이나 섭취 저하 같은 배경이 동반되는 경우가 많았습니다.

다음은 임상적으로 효능이 생기는 대표 배경을, “최신 치료 흐름(과다수액 회피)” 관점에서 정리한 내용입니다.

각 항목은 실제 현장에서 상담할 때 제가 가장 자주 설명하는 포인트이기도 합니다.

특히 수액의 효능을 과장 없이 이해하려면 “수액이 채워주는 것(물, 전해질, 포도당, 일부 비타민)”과 “수액이 해결하지 못하는 것(수면 부채, 우울/불안, 빈혈, 갑상선 이상, 감염의 원인균 등)”을 분리해서 보는 것이 중요합니다.

이 구분이 되면 불필요한 반복 수액을 줄이고, 실제 원인 치료로 더 빨리 갈 수 있습니다.

탈수로 인한 순환 저하를 빠르게 교정하는 효능이 있습니다. 체액이 부족하면 혈압이 떨어지거나 맥박이 빨라지고 어지럼이 생기는데, 적절한 결정질 수액은 이런 흐름을 되돌리는 데 도움이 됩니다.
구토·설사·발열 뒤 전해질 불균형을 보완하는 효능이 있습니다. 장염 후 “몸살처럼 힘이 빠짐”은 수분만이 아니라 나트륨·칼륨 같은 전해질 소실이 겹치는 경우가 있어, 평가 후 보충이 체감을 개선할 수 있습니다.
입으로 섭취가 어려운 시기에 ‘다리(bridge)’ 역할을 하는 효능이 있습니다. 심한 오심이나 구강 통증, 수술 후 초기처럼 먹고 마시기 어려울 때 수액은 일시적으로 필요한 수분·열량을 공급해 회복을 돕습니다.
일부 약물 치료(예: 항구토제, 해열진통제)의 투여 경로로서 효능이 있습니다. 수액 자체보다도 정맥로 확보를 통해 약물이 빠르고 안정적으로 전달되며, 그 결과 증상이 빨리 가라앉는 경우가 임상에서 흔합니다.
반대로 과다수액은 ‘효능’이 아니라 합병증 위험을 키울 수 있습니다.Chest(2019) 등 급성신손상 관련 문헌에서 반복적으로 강조되듯, 누적 양이 늘수록 폐울혈·부종·호흡부담이 생길 수 있어 재평가가 핵심입니다.

최신 의학 연구·근거로 본 “수액의 효능”: 어디까지가 과학인가

중환자 영역에서 수액은 생명을 좌우할 수 있는 치료이지만, 바로 그만큼 “정확한 적응증”과 “과다수액 회피”가 중요해졌습니다.

제가 외래에서 흔히 듣는 질문은 “영양수액을 맞으면 면역이 올라가나요?”인데, 과학적으로 가장 확실한 부분은 면역 자체를 ‘올린다’기보다 탈수/저혈량을 교정해 장기 관류를 회복시키는 역할입니다.

중증 감염에서는 항생제와 원인 조치가 중심이고, 수액은 순환을 받쳐주는 축입니다.

이런 관점이 최신 근거들이 말하는 핵심과도 맞닿아 있습니다.

JAMA(2023)에 발표된 “Fluid Therapy for Critically Ill Adults With Sepsis” 리뷰는 패혈증 환자에서의 수액 치료를 체계적으로 정리합니다.

특히 초기 소생에서 결정질 수액을 사용하고, 일정량 투여 후에는 혈압, 소변량, 젖산, 말초 관류 등으로 반응을 반복 평가하며, 필요 시 혈관수축제 등 다른 전략을 함께 고려하는 흐름을 강조합니다.

임상적으로 이는 “수액을 많이 맞을수록 좋아진다”가 아니라 “초기에는 적극적으로, 이후에는 정밀하게”라는 메시지로 이해하면 정확합니다.

제가 실제로 응급실 전원 환자를 외래 추적할 때도, 초기에 적절히 소생된 환자가 이후 회복이 안정적인 경우를 자주 봅니다.

Chest(2019)의 “Fluid Management in Acute Kidney Injury”는 급성신손상 상황에서의 체액 관리가 왜 까다로운지 설명합니다.

신장 기능이 떨어지면 몸에 물이 쌓이기 쉬워, 무심코 반복하는 수액이 오히려 부종과 호흡곤란, 산소 요구량 증가로 이어질 수 있습니다.

이 논문이 던지는 임상적 함의는 명확합니다.

수액의 효능은 ‘신장에 좋다/해롭다’의 단순 구도가 아니라, 환자의 혈관 내 용적과 장기 관류를 최적화하면서도 과다수액을 피하는 균형에서 나온다는 점입니다.

저 역시 고혈압·당뇨가 있는 중장년 환자에게 수액을 처방할 때는 부종 여부와 호흡 상태를 더 자주 확인합니다.

정리하면 최신 과학이 말하는 수액의 효능은 “컨디션이 좋아지는 느낌”을 넘어, 어떤 환자에서 어떤 목표(혈압, 소변량, 증상)를 위해 어떤 속도와 양으로 투여할지를 구체화하는 방향으로 발전하고 있습니다.

외래에서의 영양수액도 이 프레임을 적용해야 부작용을 줄이고 만족도를 높일 수 있습니다.

즉, 컨디션이 떨어진 이유가 탈수·섭취 저하인지, 감염/내과적 질환인지, 수면·스트레스인지부터 구분하는 것이 “최신”입니다.

수액의 효능 이미지 1

실제 진료 사례: “수액 효능”을 체감한 환자와, 오히려 피해야 했던 환자

저는 부산 수영구에서 통증치료와 함께 영양수액치료를 병행하면서, 같은 수액이라도 누구에게는 큰 도움이 되고 누구에게는 별 효과가 없거나 오히려 불편을 만든다는 것을 반복해서 확인해 왔습니다.

그래서 초진 문진에서 “어떤 수액이 좋아요?”보다 “지금 어떤 결핍이 있나요?”를 먼저 찾습니다.

아래 사례들은 실제 진료에서 흔히 만나는 상황을 개인정보가 드러나지 않게 재구성한 것입니다.

핵심은 수액의 효능이 ‘상황 의존적’이라는 점입니다.

특히 직장인·자영업자 환자분들은 바쁜 일정 탓에 식사와 수분 섭취가 무너진 상태로 내원하는 경우가 많습니다.

반대로 만성질환(신장, 심장) 환자분들은 “기운이 없어서”라는 이유로 수액을 반복하면 위험할 수 있어 더 섬세한 판단이 필요합니다.

저는 이 두 군을 구분하는 것만으로도 불필요한 수액을 상당히 줄일 수 있었습니다.

사례 1: 장염 후 탈수로 어지럼이 심했던 30대 환자

30대 남성 환자분이 이틀간 설사와 구토가 있었고, 물만 마셔도 속이 울렁거려 제대로 못 드신 채 내원했습니다.

진료실에서 혈압이 평소보다 낮게 측정되고, 맥박이 빠르며, 입이 마르고 소변량이 줄었다고 호소했습니다.

이 경우 저는 “수액의 효능”을 과장하지 않고도 비교적 자신 있게 설명합니다.

즉 탈수 교정이 목표이므로, 결정질 수액을 중심으로 증상과 활력징후를 보며 투여하고, 오심이 심해 경구섭취가 어려우면 항구토제 등을 병행합니다.

투여 후 어지럼이 줄고 소변이 보기 시작하면서 환자분이 “머리가 맑아졌다”고 표현했는데, 이건 ‘영양이 들어가서’라기보다 순환이 안정화된 결과로 해석하는 게 정확합니다.

이 환자에게서 배운 답은 수액의 효능은 탈수라는 목표가 분명할 때 가장 과학적으로 설명 가능하다는 점입니다.

사례 2: 피로를 이유로 반복 수액을 맞던 50대 환자, 숨참과 부종이 동반된 경우

50대 여성 환자분이 “피곤해서 수액을 자주 맞으면 좀 낫다”는 이유로 간헐적으로 수액을 반복하던 중, 어느 날부터 발목이 붓고 계단 오를 때 숨이 찬 증상이 생겨 내원했습니다.

진료실에서 체중이 최근 늘었다는 진술이 있었고, 부종이 뚜렷해 수액을 ‘추가’하는 것은 위험할 수 있다고 판단했습니다.

이때 제가 강조한 것은 “수액 효능”이 아니라 “과다수액의 위험”이었습니다.

Chest(2019)이 급성신손상과 체액 과다의 문제를 정리하듯, 신장 기능이나 심장 기능이 불안정한 상황에서는 수액이 증상을 악화시킬 수 있습니다.

저는 즉시 수액을 중단하고, 필요 평가를 위해 내과적 검사와 연계를 권유했으며, 이후 체액 관리와 원인 질환 치료가 우선이 되었습니다.

이 환자에게서 배운 답은 수액의 효능은 ‘피로’라는 단일 증상만으로 판단하면 위험하며, 부종·호흡곤란이 있으면 오히려 금기 방향으로 기울 수 있다는 점입니다.

사례 3: 통증 때문에 식사·수분 섭취가 무너진 40대 환자

40대 남성 환자분이 급성 요추 염좌 후 통증 때문에 움직임이 줄고 식사도 거르면서, 진통제 복용으로 속이 불편해 물도 잘 못 마시고 내원했습니다.

통증 자체의 치료는 약물, 물리치료, 주사치료(필요 시) 등으로 접근했지만, 그 과정에서 컨디션이 너무 떨어지면 회복이 늦어지는 경우가 있습니다.

이 환자에서는 “수액의 효능”을 통증치료의 대체가 아니라 치료를 버틸 수 있게 해 주는 보조적 효능으로 설명했고, 실제로 어지럼과 기력 저하가 완화되면서 재활과 생활 복귀가 수월해졌습니다.

이 환자에게서 배운 답은 수액은 통증의 원인을 없애지는 않지만, 섭취 저하가 동반된 통증 환자에서는 회복의 ‘환경’을 개선할 수 있다는 점입니다.

수액의 효능 이미지 2

“효능을 제대로 보려면” 단계별 가이드: 누구에게, 어떤 목표로, 어떻게?

수액의 효능을 최대화하는 방법은 사실 단순합니다.

적응증을 정확히 잡고, 목표를 정하고, 투여 후 재평가하는 것입니다.

이 과정이 없으면 수액은 ‘그날그날 기분 치료’가 되기 쉽고, 반복될수록 비용과 부작용 가능성만 커집니다.

아래 단계는 제가 외래에서 환자와 함께 의사결정을 할 때 실제로 사용하는 흐름입니다.

특히 “영양수액”이라는 이름으로 다양한 조합이 이야기되지만, 중요한 것은 이름이 아니라 현재 상태입니다.

구토·설사·발열 후 탈수인지, 수면 부족인지, 빈혈/갑상선 문제인지, 감염이 진행 중인지에 따라 답이 달라집니다.

그래서 저는 수액을 고려하는 순간에도 반드시 “대체 가능한 경구 보충이 가능한가”를 함께 확인합니다.

첫 단계는 ‘탈수/저혈량’ 신호를 확인하는 것입니다. 혈압·맥박, 어지럼, 구강 건조, 소변량 감소, 최근 구토·설사·발열 여부를 확인해야 수액의 효능을 예측할 수 있습니다.
둘째 단계는 경구 수분·전해질 보충이 가능한지 판단하는 것입니다. 마실 수 있다면 경구 보충이 더 생리적이고 안전한 경우가 많아, 수액은 ‘필요한 경우’로 좁혀집니다.
셋째 단계는 기저질환과 위험 신호(부종, 호흡곤란, 신장질환, 심부전 가능성)를 확인하는 것입니다.Chest(2019)가 시사하듯 과다수액이 문제가 되는 환자군이 있어, 이 단계가 안전을 좌우합니다.
넷째 단계는 목표를 구체화하는 것입니다.“기운이 나게”가 아니라 “어지럼 완화, 소변량 회복, 구역 감소 후 경구섭취 재개”처럼 측정 가능한 목표를 세우면 과잉 투여를 줄일 수 있습니다.
다섯째 단계는 투여 후 재평가와 중단 기준을 세우는 것입니다. 증상이 호전되고 경구섭취가 가능해지면 더 이상 ‘추가 수액’은 효능보다 위험이 커질 수 있어 멈추는 것이 최신 흐름입니다.
여섯째 단계는 재발 방지 계획을 세우는 것입니다. 수액으로 일시 호전이 됐더라도 수면, 식사, 수분 섭취, 원인 질환 치료가 따라오지 않으면 같은 문제가 반복됩니다.

주의사항·체크리스트: “수액이 독이 되는 순간”을 피하는 법

수액은 비교적 흔한 처치이지만, 안전하다고만 생각하면 놓치는 포인트가 많습니다.

특히 “수액 맞고 더 붓는다”, “맞고 나서 숨이 찬 느낌이 든다”, “두근거림이 심해졌다” 같은 호소는 가볍게 넘기면 안 됩니다.

저는 수액을 결정할 때마다, 치료의 이득과 위험이 바뀌는 경계선을 설명하고 동의를 구합니다.

아래 체크리스트는 외래에서 실제로 확인하는 핵심 항목입니다.

또한 수액의 효능을 기대하며 내원하는 분들 중에는, 사실은 감염이 진행 중이거나(고열 지속), 약물 부작용이 있거나, 빈혈/갑상선 문제처럼 전혀 다른 치료가 필요한 경우도 있습니다.

이때 수액만 반복하면 “잠깐 좋아졌다가 다시 나빠지는 패턴”이 생기기 쉽습니다.

그래서 저는 증상이 반복되면 반드시 원인 평가로 방향을 돌립니다.

부종(발목 붓기, 얼굴 붓기)이 있으면 수액 전 반드시 평가가 필요합니다. 체액이 이미 과한 상태일 수 있어 추가 수액이 호흡곤란 등 합병증을 유발할 수 있습니다.
숨참, 기침 악화, 누우면 더 숨찬 증상이 있으면 수액을 보류해야 합니다. 폐울혈/심부전 가능성을 고려해야 하며, 이 상황에서 수액은 효능보다 위험이 커질 수 있습니다.
소변량이 줄었거나 신장질환 병력이 있으면 투여 속도·양을 더 보수적으로 잡아야 합니다.Chest(2019)에서 강조되는 것처럼 급성신손상 상황에서는 누적 과다수액이 문제를 키울 수 있습니다.
고열이 지속되거나 의식 저하, 심한 근육통이 동반되면 원인 감염 평가가 우선입니다. 수액은 보조 치료일 뿐 원인 치료(필요 시 항생제, 원인 검사)를 대신하지 못합니다.
‘피로’만을 이유로 반복 수액을 습관처럼 맞는 것은 재평가가 필요합니다. 수면, 우울/불안, 갑상선, 빈혈, 영양 상태 등 근본 원인이 있으면 수액의 효능은 일시적일 가능성이 큽니다.
수액 후 두근거림, 흉부 불편감, 어지럼이 악화되면 즉시 의료진에게 알려야 합니다. 전해질 변화, 과다수액, 동반 질환 등의 신호일 수 있어 관찰과 조정이 필요합니다.

언제 병원에 방문해야 할까요?

즉시 방문이 필요한 경우는 수액이 필요하다는 판단 이전에, 응급 평가가 먼저인 상황입니다.

의식이 흐려지거나, 숨이 차서 문장으로 말하기 어렵거나, 흉통이 동반되거나, 소변이 거의 나오지 않는데 몸이 붓는 경우는 지체하면 위험할 수 있습니다.

또한 고열이 지속되면서 혈압이 떨어지거나 맥박이 매우 빨라지는 경우는 감염성 쇼크 가능성을 염두에 두고 빠른 평가가 필요합니다.

이런 상황에서 수액은 중요한 치료 축이 될 수 있지만, 반드시 모니터링 하에서 이루어져야 합니다.

조기 진료를 권장하는 경우는 탈수는 의심되지만 집에서 회복이 더디거나, 경구 수분 섭취가 계속 어려운 경우입니다.

예를 들어 설사·구토가 하루 이상 지속되며 어지럼이 심해지거나, 입이 마르고 소변량이 감소하는 경우는 수액의 효능을 기대할 수 있는 전형적 상황입니다.

반대로 “피곤해서 수액을 맞고 싶다”는 경우라도, 같은 피로라도 원인이 다양하므로 진료를 통해 방향을 정하면 불필요한 반복을 줄일 수 있습니다.

저는 이런 경우 기본 활력징후 확인과 문진만으로도 ‘수액이 우선’인지 ‘검사가 우선’인지 갈림길이 선명해지는 경험을 자주 합니다.

정기 점검이 도움이 되는 경우는 증상이 반복되거나, 수액을 맞아도 효과가 짧게 끝나는 패턴이 있는 경우입니다.

이럴 때는 생활요인(수면, 음주, 카페인, 식사) 조정과 함께, 필요 시 빈혈·갑상선·영양 상태 등 내과적 평가를 고려합니다.

기저질환(고혈압, 당뇨, 만성신장질환)이 있는 분은 수액 여부 자체가 위험-이득 계산이 달라질 수 있어, 담당의와 상의하여 안전한 범위를 정하는 것이 좋습니다.

결국 최신 과학이 말하는 수액의 효능은 “맞아보자”가 아니라 “평가하고, 목표를 세우고, 재평가하자”입니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: 수액을 맞으면 피로가 확실히 좋아지나요?

A. 탈수나 섭취 저하가 동반된 피로라면 수액으로 어지럼·무기력감이 완화되는 경우가 임상에서 흔합니다.
하지만 수면 부족, 빈혈, 갑상선 이상, 감염 등 다른 원인이면 수액의 효능이 제한적이어서 원인 평가가 먼저입니다.

Q2: “영양수액”은 면역력을 올려 감기를 빨리 낫게 하나요?

A. 감기의 원인(대부분 바이러스)을 직접 제거하는 치료는 아니며, 수액은 탈수 교정과 증상 완화를 돕는 보조 치료로 이해하는 것이 안전합니다.
고열·호흡곤란·흉통처럼 위험 신호가 있으면 수액보다 원인 질환 평가와 적절한 치료가 우선입니다.

Q3: 수액을 자주 맞으면 신장에 무리가 갈 수 있나요?

A. 신장 기능이 저하되어 있거나 체액이 과한 상태에서 반복 수액은 부종·호흡곤란 등 문제를 유발할 수 있어, Chest(2019)에서 강조하듯 과다수액을 피하는 관리가 중요합니다.
반대로 탈수로 신장 관류가 떨어진 상황에서는 적절한 수액이 도움이 될 수 있어, 상태에 따라 접근이 달라집니다.

Q4: 수액을 맞고 오히려 붓거나 숨이 찬 느낌이 들면 어떻게 하나요?

A. 이는 과다수액이나 심장·신장 기능 문제의 신호일 수 있어 즉시 의료진에게 알리고 평가를 받아야 합니다.
특히 누우면 더 숨찬 증상, 기침 악화, 체중 급증이 동반되면 수액을 중단하고 원인 질환을 확인하는 것이 안전합니다.

Q5: 수액을 맞기 전에 무엇을 확인하고 가는 것이 좋을까요?

A. 최근 구토·설사·발열, 소변량 변화, 어지럼 정도, 복용 중인 약(이뇨제, 혈압약, 진통제), 부종·호흡곤란 여부를 정리해 오면 수액의 효능을 예측하고 안전하게 결정하는 데 도움이 됩니다.
가능하면 경구 섭취가 되는지(물, 이온음료 등)도 함께 체크하면 불필요한 수액을 줄일 수 있습니다.

참고문헌

Heung, M., & Chawla, L. S. (2019). Fluid Management in Acute Kidney Injury. Chest. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31002784/ Evans, L., et al. (2023). Fluid Therapy for Critically Ill Adults With Sepsis: A Review. JAMA. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37314271/

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병원명: 바른케어의원 https://baruncareclinic.mahadocsite.com/
대표원장: 김미란
진료 분야: 통증 클리닉, 수액클리닉, 자율신경클리닉, 일반내과진료, 상처드레싱봉합,
비만, 항노화, 기본 예방접종(독감, 코로나, 파상풍, 폐구균)
주소: 부산시 수영구 광안해변로 291번길 2층
대표전화: 051-754-9111
( 본 사진은 이해를 돕기위해 AI로 제작되었습니다 )